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学生保险须知

作者:孙永欢  来源:教务处  发布日期:2016-04-01 浏览次数:

参保项目

1.医疗保险(有医保卡和基本医疗手册)

2.商业保险(包括意外伤害和住院医疗)

理赔须知:

一、住院(可报销项目:医疗保险+商业保险)

(一)本地住院(大连市)

1.报销方式:办理住院手续时将医保卡和基本医疗手册交给医院,直接理赔。

2.注意事项:需在大连市级三甲以上医院救治。

(二)异地住院

住院后5个工作日内报大连市医保中心0411-88857000-4-1键电话申报,提供信息:住院人身份证号、个人医保号、住院号、医院名称、简要病情、诊断及入院时间等。

1.异地住院形式

(1)急诊申报

适用条件:寒暑假回户口地或实习期间发病住院(仅限于当地具备住院资质的医疗保险定点公立医院)

(2)异地转诊

①适用条件:上学期间发病后在大连市内就诊,因无法确诊或本市无救治设备和技术等客观原因需转上级医院(异地)诊治。

②住院前办理转诊:在大连市三甲级医院开具转诊单(医院医保科盖章并办理转诊登记)。

③转入地医疗机构需符合条件:京、沈、沪为主的副省级以上城市、三级甲等以上的公立综合医疗保险定点医院。

2.注意事项

异地住院时间不应超过30天,急诊急救住院应于病情稳定后转入大连做后续治疗,如病危重患不能出院或需要就地转院治疗的应及时办理二次申报,申报时提供医院阶段治疗小结(出院小结)和医嘱。

3.报销方式:异地住院先自行垫付住院费用,出院后将材料交给学校,由负责教师递送医保中心完成理赔。

4.理赔材料(一式两份:原件+复印件)

①住院病志(包括住院病案首页、入院记录、出院记录、手术记录、高值耗材条形码粘贴单、体内植入一次性产品合格证及型号规格与生产厂家、检查单、医嘱单,加盖病案专用章)、②住院收据(未支付其它社会保险统筹支付待遇,含财政票据监制章并加盖医院现金收讫专用章)、③费用明细(加盖医院医保审核专用章)、④医保卡或社保卡、⑤身份证复印件、⑥学生本人的大连地区银行卡复印件(正反面印在一张A4纸上,写清开户行,信用卡不可用)

5.理赔时间:每个月1-20号工作日办理,当年费用当年结算。

6.下列情况不予报销

(1)未按规定办理异地就医申报,自行前往住院;

(2)门急诊医疗费、院前抢救费、120急救各项费用和出院带药(包括治疗项目);

(3)病案首页身份信息不全或不符、病例记录与申报不符或医嘱与收费明细不符;

(4)无住院收据原件、报销材料不全或未加盖印章;

(5)基本医疗保险规定不予支付的情形和项目:如交通事故、意外伤害、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任的及其相应并发症、后遗症和不孕不育、美容矫形、自杀自残、酗酒斗殴吸毒、血液病以外病种干细胞移植等。

(6)违反合理原则和出入院标准发生的违规医疗费用;

(7)非公立性医院医疗费用和出院后的药物、治疗费用;

(8)学生参保缴费前、毕业后或因未连续缴费医保卡封锁等待期;

(9)两地重复参加医疗保险或新型农村合作医疗的,不得重复享受两地待遇。

二、意外伤害门诊(可报销项目:商业保险)

(一)适用条件:因意外伤害所产生的门诊费用,在定点医院治疗。

(二)报销方式:先自行垫付门诊费用,后提供材料报保险公司理赔。

(三)理赔材料(原件一份)

①门诊手册、②费用收据、③费用明细、④检查报告、⑤身份证复印件、⑥学生本人的大连地区银行卡复印件(正反面印在一张A4纸上,写清开户行,信用卡不可用)。

(四)下列情况不予报销:有病史的、精神方面的疾病、打架斗殴、自残自杀、因喝酒服毒等导致伤害不予报销。涉及交通事故的必须经过交警部门处理裁决后根据责任大小保险公司给予报销。

报销费用比例、兑现方式及时间

一、报销比例

(一)医疗保险

1.本地住院:扣除门槛费300元和自费项目,其余报销70%。

2.异地住院

(1)户籍地:扣除门槛费300元和自费项目,其余报销70%;

(2)非户籍地:扣除门槛费1500元和自费项目,其余报销70%;

(二)商业保险:扣除医保已报部分和自费项目,50元投保费,其余报销80%。

二、兑现方式、时间

(一)医疗保险

如每月15号前递交材料,1周后本人携带身份证和本人名下的银行卡到财务处(五角楼104)领取理赔金;如15号后递交材料,于次月15号后到财务处领取理赔金。

(二)商业保险

递交材料2周后理赔金由保险公司汇入个人提交的银行卡账户中。

 

理赔办理

学生出险材料齐全后,请送至学院教务处(一号楼217)孙永欢老师处,由孙永欢老师负责与相关部门办理理赔手续,如有疑问,请咨询:18941186607。


 

大连枫叶职业技术学院 

2016年3月6日